25 اوت 2023 - بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، بیش از دو برابر بیشتر از همتایان سالم خود در معرض ابتلا به بیماری قلبی عروقی(CVD) هستند. توصیه هایی برای کاهش این خطر امروز در دستورالعمل جدید انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC) 2023 برای مدیریت بیماری های قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت، در مجله قلب اروپا منتشر شد.

خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر، سکته مغزی، نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی و بیماری شریان محیطی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، دو تا چهار برابر بیشتر از افراد بدون دیابت نوع 2 است و زمانی کهCVD رخ می دهد، پیش آگهی افراد دیابتی بدتر است. به عنوان مثال، مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و دیابت 50 تا 90 درصد بیشتر از افراد مبتلا به نارسایی قلبی به تنهایی است. بنابراین ضروری است که توصیه‌های اختصاصی برای هدایت پیشگیری و مدیریتCVD در بیماران دیابتی وجود داشته باشد. مراقبت بین رشته ای و بیمار محور برای کاهش عوارض و مرگ و میر و بهبود کیفیت زندگی اجباری است.

تخمین زده می شود که 25 تا 40 درصد از بیماران مبتلا بهCVD ، دیابت شناسایی نشده دارند. با توجه به اینکه وجود هر دو بیماری تأثیر عمده ای بر پیش آگهی و درمان دارد، دستورالعمل ها غربالگری سیستماتیک دیابت را در همه ی بیماران مبتلا بهCVD توصیه می کنند. ارزیابی همه بیماران مبتلا به دیابت از نظر خطر بیماری های قلبی عروقی و وجود CVD به همان اندازه مهم است. این دستورالعمل یک امتیاز جدید به نام" SCORE2-Diabetes"را برای تخمین خطر 10 ساله ی سکته قلبی و مغزی کشنده و غیرکشنده در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 معرفی کرده است. این امتیاز اطلاعات مربوط به عوامل خطر مرسومCVD (سن، سیگار کشیدن، فشار خون، کلسترول) را با اطلاعات خاص دیابت (سن در هنگام تشخیص، سطح قند خون، عملکرد کلیه) ادغام می کند تا بیماران را به عنوان خطر کم، متوسط، بالا یا بسیار بالا طبقه بندی کند.

دستورالعمل ها، تغییرات سبک زندگی را برای همه بیماران مبتلا به دیابت توصیه می کنند تا احتمال ابتلا بهCVD را کاهش دهند. در بیماران چاق مبتلا به دیابت، کاهش وزن یکی از پایه های درمان است و دستورالعمل ها کاهش وزن و ورزش روزانه را توصیه می کنند. همه بیماران مبتلا به دیابت باید سیگار را ترک کنند و از یک رژیم غذایی مدیترانه ای یا گیاهی سرشار از چربی غیراشباع برای کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی پیروی کنند. علاوه بر این، آنها باید فعالیت خود را به 150 دقیقه با شدت متوسط یا 75 دقیقه ورزش با شدت شدید در هفته بر اساس مفهوم "هر قدم مهم است" افزایش دهند.

پس از نتایج آزمایشات بالینی بزرگ، توصیه ها برای بیماران مبتلا به دیابت که به بیماری های قلبی عروقی مبتلا هستند، تجدید نظر شده است. دستورالعمل‌ها اکنون مهارکننده‌های SGLT2 و/یا آگونیست‌های گیرنده GLP-1 را برای کاهش خطر حمله قلبی و سکته مغزی در همه بیماران مبتلا به دیابت و CVD، مستقل از کنترل قند خون و همزمان با مصرف سایر داروهای کاهنده ی قند خون، علاوه بر مراقبت‌های استاندارد ضد پلاکتی، ضد فشار خون و درمان های کاهش دهنده چربی توصیه می‌کنند. پروفسور ماسیمو فدریچی از دانشگاه رم تور ورگاتا در ایتالیا و رئیس کارگروه تدوین این دستورالعمل، گفت: همانطور که وجود دیابت نوع 2، بدون توجه به ملاحظات قند خون، تجویز سایر درمان‌های محافظ قلبی مانند استاتین‌ها را ضروری می کند، اکنون نیز همین امر باید در مورد تجویز مهارکننده‌هایSGLT2  و/یا آگونیست‌های گیرنده GLP-1 اعمال شود.

تمرکز ویژه ی این دستورالعمل ها، بر مدیریت نارسایی قلبی در بیماران مبتلا به دیابت است. خطر ابتلا به نارسایی قلبی در افراد مبتلا به دیابت در مقایسه با بیماران بدون دیابت، دو تا چهار برابر بیشتر است و بسیاری از آنها از نارسایی قلبی اطلاع ندارند. دستورالعمل ها غربالگری سیستماتیک برای علائم و نشانه های نارسایی قلبی را در طول هر معاینه ی بالینی توصیه می کنند تا امکان استفاده زودهنگام از درمان های نجات دهنده وجود داشته باشد. بر اساس داده‌های آزمایش‌های بالینی بزرگ، دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که بیماران مبتلا به دیابت و نارسایی مزمن قلبی، مهارکننده‌های SGLT2 را برای کاهش احتمال بستری شدن در بیمارستان به دلیل نارسایی قلبی یا مرگ قلبی عروقی دریافت کنند.

آسیب کلیوی ناشی از دیابت، یکی از علل اصلی بیماری مزمن کلیه در سطح جهان است. در بیماران مبتلا به دیابت، بیماری مزمن کلیه با خطر بالای نارسایی کلیه و CVD همراه است. دستورالعمل ها توصیه می کنند بیماران مبتلا به دیابت حداقل سالیانه با اندازه گیری میزان فیلتراسیون گلومرولی و سطح آلبومین در ادرار از نظر بیماری مزمن کلیوی غربالگری شوند. بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری مزمن کلیوی، باید یک مهارکنندهSGLT2 و/یا فیرننون دریافت کنند، زیرا این داروها عوامل خطر CVD و نارسایی کلیه را در کنار مراقبت های استاندارد کاهش می دهند.

هر ساله دیابت 3 درصد خطر فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش می دهد که احتمال سکته مغزی، نارسایی قلبی و مرگ را افزایش می دهد. برای اولین بار، این دستورالعمل، غربالگری فرصت طلبانه را برای فیبریلاسیون دهلیزی با گرفتن نبض یا نوار قلب (ECG) در بیماران مبتلا به دیابت 65 ساله و بالاتر توصیه کرده است. غربالگری فرصت طلبانه همچنین برای افراد زیر 65 سال، به ویژه زمانی که سایر عوامل خطر مانند فشار خون بالا وجود داشته باشد، توصیه می شود. همچنین توصیه جدیدی برای اندازه گیری منظم فشار خون در همه بیماران مبتلا به دیابت برای تشخیص و درمان فشار خون بالا و کاهش خطر CVD، به توصیه های پیشین اضافه شده است.

دیابت، یک عامل خطر قوی تر برای ابتلای زنان به CVD در مقایسه با مردان است. داده‌های کارآزمایی‌های بالینی بزرگ نشان نمی‌دهد که زنان و مردان به درمان‌های متفاوتی نیاز دارند، اما در کارآزمایی‌ها از زنان کمتر استفاده شده است و احتمال کمتری دارد که درمان‌های توصیه‌شده را دریافت کنند. دستورالعمل‌ها، استراتژی‌های ثبت نام متوازن جنسیتی را برای آزمایش‌های بالینی آینده در کنار تحلیل‌های از پیش تعیین‌شده برای پرداختن به تفاوت‌های جنسی توصیه می‌کنند. در این سند آمده است: "مهمتر از همه، باید تمام تلاش ها در جهت اطمینان از برخورداری زنان از فرصت های مراقبت بهداشتی برابر در مدیریت CVD در دیابت انجام شود".

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20230825/New-ESC-Guidelines-for-the-management-of-cardiovascular-disease-in-patients-with-diabetes-released.aspx